资源整合，全域覆盖

通过整合信息资源(基本公卫、HIS、PACS等），人力资源（专家、乡村医疗支援等），工作平台（家医团队、社区网格员、医防融合部等），实现全域覆盖、全公民参与、全周期管理。

“全县域覆盖”，确保每一个确诊慢病患者和高危人群都能得到管理；“全公民参与”，则鼓励各级医疗机构的医务人员、家庭健康明白人、网格员以及公众都积极参与到慢病管理中来；“全周期管理”，是从筛查期到功能衰竭期，每一个阶段都不放过。

信息化管理，全方位服务

       码上筛+物联网筛+AI筛全面筛查，制定个性化健康管理计划，远程智能监测，精准数据分析预警，心理干预等从筛查期到功能衰退期全方位服务，为居民的健康保驾护航。

成效斐然，展望未来

      从患者层面来看，患多病的慢病患者的病情也能得到显著改善，对慢病管理的信心与依从性高涨；从医护层面来看，物联网技术的介入，使得医护人员工作效率飙升，工作时长大幅度缩短；从医疗集团层面来看，资源利用更加合理高效，在区域内树立起了慢病管理标杆形象，吸引更多患者前来就医。

       随着技术不断迭代，未来当康慢病管理系统将更智能、更人性，携手更多医疗机构、健康从业者，为慢病患者铺就一条通往健康生活的康庄大道，让每一个受慢病困扰的生命重新绽放光彩。让我们共同期待那更美好的健康未来！